经常有患者问我,半月板损伤了,需不需要手术?不手术可以吗?半月板中度损伤,需要手术吗?半月板2度损伤,需要手术吗?这里,我对于半月板损伤什么情况下需要手术治疗做一个总结。一、半月板损伤,需要手术治疗的情况,最重要的是患者的症状。一般情况下,如果半月板损伤,出现以下三种情况,建议尽快手术治疗:1、膝关节交锁或者坎顿。比如说,走走路或者跑步突然发现膝关节卡住了,伸不直或者弯不下来,这种情况,就是膝关节交锁,建议关节镜手术治疗。2、膝关节打软腿。比如,上下楼梯或者走路,经常会突发膝关节无力,感觉膝关节一软,尽管一会儿会恢复。但出现这种情况,也是建议关节镜手术治疗。3、膝关节痛性弹响。比如走路、上下楼梯、或者下蹲或者屈曲膝盖的时候,发生膝关节弹响,并伴发明显疼痛,过了一个角度会疼痛消失。这种情况也需要关节镜手术治疗。这种情况,需跟生理性弹响区分,生理性弹响仅有弹响,无疼痛。二、其次,半月板损伤是否需要手术,要看体征,就是医生的体格检查。膝关节体格检查很多,对于半月板损伤的检查,最重要的就是以下2个检查:1、膝关节疼痛就诊,医生对其体格检查,对于体格检查,最重要的,我觉得是膝关节的压痛。如果膝关节内外侧关节线压痛明显,排除韧带损伤和骨关节炎,那么说明,半月板损伤比较明显了。2、麦氏征:也是医生的体格检查。但很多急性损伤,患者由于疼痛明显而无法作此检查。三、辅助检查,最重要的辅助检查是膝关节的磁共振,但是,磁共振始终只是参考,最重要的还是要结合症状和体征。结合辅助检查,关节镜手术指证如下: 1、对于急性损伤,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,建议尽快关节镜手术治疗。 2、对于急性损伤,查体有明显症状或轻微症状,磁共振显示1-2度信号,建议先行保守治疗,可佩戴支具一月以上,一月后开始适当负重活动,限制活动三个月,三个月内避免运动。如三月后恢复,则无需手术。如三月后症状持续,可关节镜手术。 3、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号,症状持续3个月以上,可行关节镜手术。 4、对于无任何症状或不适,查体无症状,磁共振显示随便几度信号,均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动,三月内避免运动。本文系袁锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多受肩关节疼痛困扰的患者,往往轻易被戴上“肩周炎”的帽子。事实上,肩袖损伤是肩关节疾病中最常见的,而真正的肩周炎却相对较少。很多肩袖损伤的患者会出现肩周炎的表现,这也是误诊的原因之一。肩袖损伤的治疗和肩周炎的治疗可以说是截然不同的。因此,了解肩关节疾病相关知识,采取正确的治疗和康复方法是很重要的。一、肩袖损伤(1)肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的统称,主要作用是支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。常见于中老年人,以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动,反复使用肩关节后(比如打羽毛球),也可能在外伤后导致肌腱断裂。(2)主要表现:两个方面,即肩关节疼痛以及肩关节力弱。出现夜间痛,很多病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。病人也可感到患肢无力,但用好手可以将患侧抬起。但出现肩周炎后,肩关节活动范围明显受限。(4)诊断:当出现上述症状,应该到医院进行检查。通过问诊和查体可以基本判断病人是否存在肩袖损伤。如果要确诊,还需行核磁共振检查。(5)治疗:肩袖撕裂后是否需要手术治疗,需要综合评估。 对于严重的撕裂,由于撕裂的肌腱回缩,不可能自己愈合,因此诸如吃药、封闭、按摩推拿、理疗等保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效,仅能在短期内改善疼痛症状,甚至无效。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大。多数要通过手术将撕裂的肩袖缝回到骨头上,目前常规行关节镜微创治疗。 如果是很小的部分撕裂,可以先保守治疗,主要是消炎止痛对症治疗,进行康复锻炼,改善肩关节的功能。需要注意的是采用保守治疗的目的是减轻疼痛,改善肩关节活动范围,并不是肌腱愈合。可以冰敷,服用消炎止痛药,理疗比如短波或超短波。有条件的在康复医师的指导下进行康复锻炼。对于陈旧损伤,制动并不会促进肩袖愈合,会增加肩关节粘连风险。二、肩周炎(1)肩周炎是一种粘连性关节囊炎,是一种自限性疾病。也称为五十肩或冻结肩,是由于肩关节周围软组织病变引起的关节疼痛和运动功能障碍。好发于50岁左右的患者和糖尿病患者。(2)主要表现:肩部疼痛和活动障碍逐渐加剧,经数月甚至更长时间(一般为1年左右),疼痛逐渐减退,功能慢慢恢复,最后自愈。(3)治疗:服用消炎止痛药、理疗、局部封闭,冰敷等。适当的推拿按摩有助于减轻疼痛,改善活动范围。在能耐受的范围内,积极进行功能锻炼。注意不能暴力练习,因为有可能会导致肩袖撕裂。冰敷首先,冰敷的原理在于:减少以及减缓组织胺的释放,减轻组织对疼痛的敏感性;减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀;减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成;减少氧自由基的释放等等。1、部位:疼痛或者肿胀发生的部位,比如肩关节和膝关节。2、材料:冰水混合物最好(就像肯德基里面售卖的“冰饮料”那样),其次是例如冰棒、化学性冰袋、冷水等等。3、时机:在做功能练习后,立即使用3、时间:一般每次15-20分钟。(这一般就是冰块化掉所需的时间)4、频率:每隔3-4小时一次是常用的方法。5、如果觉得过凉,可以在冰袋外面包一层毛巾,或在关节部位盖上一层毛巾,再进行冰敷。以防止冻伤。图1:取一些用冰格或者冰箱冻成的冰块,放入塑料袋中(不应漏水,可以用双层塑料袋)图2:加入适量的凉水,制成冰水混合物(温度基本保持在零度,容易控制,又不易引起冻伤)图3:在冰袋和皮肤之间隔层毛巾,避免冻伤。放在疼痛或者肿胀的部位,每次20-30分钟就足够了肩关节活动范围训练*请注意练习时最好在专业康复医师指导下进行。*自己练习要注意不能暴力,动作要轻柔,不要引起剧烈疼痛。练习后疼痛加重需要减少练习强度和次数。*疼痛明显时以钟摆练习为主。*每个练习动作可以坚持半分钟,然后休息半分钟,然后重复5-6次。每天练习1-2组就够了。练习后冰敷。(1)钟摆练习:弯腰,让患侧上肢自然下垂,使用身体的力量发动运动,象钟摆一样进行前后,内外和圆圈运动。然后逐渐增大摆动幅度。弯腰90度是效果更好。(2)上举练习,包括下面三种练习方法,根据自身情况选择一种即可A.仰卧位被动前臂上举:仰卧位,健侧手握住患侧手腕。使用健侧的力量抬起患侧上臂,可以抬至过头位置,然后缓慢复原。B.爬墙:面向墙壁,双臂上举,尽量向上移动,稳住身体。达最大角度坚持10-30秒。C.可以坐在桌子旁,患侧置于桌子上,弯腰,尽量向前伸展前臂,如下图所示2种方法。站立做这个动作是要注意,重心在腿上,弯腰拉伸肩关节。切记不要做成俯卧撑。3.外旋练习,包括下面三种练习方法,根据自身情况选择一种即可A.仰卧位外旋练习:仰卧位,屈肘90°,双手持长木棍,如图所示。使用健侧力量推动患侧向外旋转。达到最大角度后持续10秒,然后放松,重复上述动作。B.站立位外旋练习:站在门框或墙壁的边缘,患侧手臂抵住墙边,屈肘90°。通过移动双脚,旋转身体,从而进行外旋练习。C.外展90°位外旋练习:仰卧位,双手持木棍,上臂外展90°,屈肘90°,如图所示。使用健侧力量将患侧前臂压向创面,完成外旋动作。4.内旋练习:A.就是通常说的背手动作。可以采取坐位或站立位,患侧手臂置于背后,使用健侧力量上抬患者手臂,如图所示。达到最大角度后持续10-30秒,然后放松,重复上述动作。如果内旋受限明显,可以先练习向后拉伸。B.侧卧位内旋练习:侧卧位,保证肘关节处于合适的角度,使用健侧力量向下压患侧手臂,达到最大后。持续10-30秒,然后放松,重复上述动作。本文系林霖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。